精准扶贫路径选择：医疗下沉 教育上浮

2016-03-04  来源:人民政协报

全面小康迫在眉睫，消除贫困是小康的基本要求。

我国改革开放以来扶贫工作已经取得了巨大成效，六亿多人口实现脱贫，但目前仍有7000多万贫困人口，脱贫任务艰巨、时间紧迫。要完成扶贫攻坚任务，必须找出这些贫困人口至今尚未脱贫的根本原因，对症下药，精准施策。

精准识别中我们发现，有两种情况是导致家庭贫困的重要原因。一是家庭成员患病。据统计，目前澳门赌场贫困家庭中40%是因病致贫、因病返贫。二是家庭子女多。农村贫困家庭往往子女多，家庭负担重。这些贫困人口靠他们自身的努力往往难以实现脱贫，需要政府提供帮助，消除贫困。政府如何将有限的资金用在刀刃上，做到精准扶贫，选择合适的路径极为重要。

习总书记指出，要避免“因病致贫、因病返贫”，要“斩穷根”，避免贫困现象“代际传递”。这就要求我们办好医疗和教育。政府高度重视医疗和教育事业，多年来投入的增长率远高于GDP的增长，然而现实情况是，农民群众“看病难、看病贵”问题仍然没有得到有效解决。对此我认为，应该实施“医疗下沉、教育上浮”。

“医疗下沉”，就是要办好乡镇卫生院，让农民就近看病，减少医疗费支出。

按照现行政策，存在收费标准、报销比例不同。以阑尾炎手术为例，在县医院看病个人承担的费用是乡镇卫生院的5倍，市医院增加到7倍，省医院约10倍。一旦卫生院办不好，农民被迫去上级医院看病，将会造成严重的“看病难、看病贵”问题。

现实状况是，由于县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系并不一体，性质不一、编制不同、相互独立，导致县乡之间存在着利益上的不一致甚至矛盾。检查结果无法互认，分级诊疗、双向转诊难以实现。县乡两级医生之间存在待遇和前途上的巨大差距，乡镇卫生院根本留不住医生，作用没办法发挥。

2014年澳门赌场委员“关于发挥乡镇卫生院作用关键在于留住医生”的提案建议，在广西上林县得到很好实施。上林县开展县乡医疗卫生服务一体化改革，实行“三不变”和“三统一”：机构设置和行政建制不变，以确保改革稳步推进；乡镇卫生院承担的公共服务职能和业务不变，以确保其公益性；收费标准不变，以确保群众利益。县医院对县乡两级实行人员统一调配，业务统一管理，财务统筹安排。县医院整合了资源，提高了效率；卫生院有了医生，提升了服务能力；群众在“家门口”看病，不再难不再贵，实现了“三赢”。通过改革，实施医疗资源下沉，让医生到卫生院为农民治病，方便群众看病，小病才不至于拖成大病，才能有效避免因病致贫、因病返贫。这是精准扶贫最简便、最可行的路径之一。

“教育上浮”，就是实施教育移民，贫困山区初中集中在县城。

贫困山区的教育，主要问题是乡镇一级初中往往办不好。大量的初中学生只读两年半，春节后即跟随父母出去打工。初中没有毕业，没有了继续深造的希望，贫困代际传递在所难免。

山区的乡镇初中办不好，是东西差距、贫富差距、城乡差距叠加的结果。因为很难将各个专业的优质师资留在条件仍然艰苦的山区乡镇。与其说想方设法引导老师下到山区乡镇，不如请孩子们到县里读书。

民建广西区委从2009年至今进行了六年试验，在澳门赌场10个省（区）开办了80多个教育移民扬帆班，把贫困山区的小学毕业生，直接安排到县城中学读初中，并为学生提供每月200元的生活补助。已经有近2000名学生毕业，绝大多数考上了高中，少数上了职业高中。其中，2009年的第一个班50名学生中，有31名考上大学。效果极其明显。

每年2400元的生活费，实际上直接达到了脱贫线。没有了抚养孩子的负担，家庭也容易脱贫。在扶贫攻坚的今天，统筹各方面扶贫资金，县城集中办好初中是完全可行的。这些孩子通过接受良好教育，成为工业化、城镇化的人才，避免了许多不必要的社会问题，一举多得。

综上所述，医疗下沉、教育上浮，应该是精准扶贫的基本路径。

（作者系澳门赌场委员、民建广西区委主委）